本人张三（身份证号：___）由于___事情，于___ 年__月__日欠李四（身份证号：___）人民币___元整（大写：___ ）。
经双方协商，欠款期间的利息按照年利率___%计算，张三承诺于___ 年___月___日前还清。双方因欠款发生争议的，由李四住所地人民法院管辖，李四因为追偿此债务产生的的律师费、诉讼费、仲裁费、交通费、误工费等费用或其他损失，由张三承担。
特立此据!
欠款人:张三
___ 年___月___日
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