甲方：_______________________
乙方：_________学院________系
丙方：_______________实习学生
为保证学生在“_________”实践教学实习过程中学到与本专业相关的实践工作经验，提高专业知识水平和基本技术技能，现就本次实习有关事宜，实习单位、院方、实习学生三方达成如下协议：
一、实习单位（甲方）责任义务
安排专业人员指导学生熟悉与掌握___________方面的知识和___________的具体程序等实践技能，解答学生提出的问题，对学生进行安全知识教育，考核学生出勤，检查实习日记，并在实习结束时对学生作出实习鉴定。
二、院方（乙方）责任义务
对学生进行实习安全教育，以免出现意外事故，布置实习任务，定期到实习地点对学生进行指导，及时与实习单位沟通有关学生的实习情况，协调解决实习过程中的实际问题。
三、学生（丙方）责任义务
按实习任务书和指导书的要求，完成相应的实习任务，遵守实习地点或现场的一切规定，服从实习所在单位及其指派的指导教师的领导安排，作息时间与实习单位或实习现场工作人员作息时间一致，交通问题自行解决。如学生无视有关规定和安全操作规范发生意外事故，后果由学生自负。
四、实习时间
_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
甲方（盖章）：_______
乙方（盖章）：_______
丙方（签字）：_______
_______年_____月____日
签订地点：___________
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