甲方：_____________
乙方：________，________，________，________。
_____年_____月_____日_____时_____分，甲方驾驶小客车（内乘王_____）由西向东行至____处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王_____抢救无效死亡。现甲方与王_____的六名近亲属（乙方）就王_____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方四人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计_____元（未包括丧葬费，丧葬费_____元已经在本协议签定前由甲方支付给了王_____的亲属_____）。
二、甲方将上述_____元于本协议签订后____日内汇入乙方四人共同指定的银行帐号。帐号为：___________
三、上述费用支付给乙方四人后，由乙方四人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、 后果与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方共五人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共五人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议，
九、本协议自甲乙双方共五人签字时生效。本协议一式五份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：________
乙方：________
_____年_____月_____日
该文章《交通事故致人死亡损害赔偿协议范本》来源于九九合同范文网，网址：https://www.hetong99.cn/archives/1896
